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建设项目职业病防护设施设计审查申请书

来源:互联网 作者:管理员 时间:2016-05-30

建设项目职业病防护设施设计审查申请书

 

建设项目名称                                           

 

建设单位(公章)                                      

 

 

申   请   日   期                                             

 

 

填  写   说  明

 

一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目(以下统称建设项目)职业病防护设施设计审查的建设单位填写,一式两份。

二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本,字迹要清晰、工整。

三、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函”由建设单位主管部门出具。属于国家安全监管总局受理范围的建设项目,建设单位为国有企业及其所属独资分(子)公司、控股公司及下属单位的,主管部门指国有企业集团公司(总公司);其他类型的建设单位,其主管部门为建设单位本身。属于省级及以下安全监管部门受理范围的建设项目,建设单位主管部门由省级安全监管部门规定。

 

项目名称

 

项目地址

 

项目性质

新建□  改建□  扩建□ 技术改造□ 技术引进□

法定代表人

 

项目负责人

 

联系人

 

联系电话

 

总投资概算(万元)

 

职业卫生投资概算(万元)

 

建设单位地址

 

邮政编码

 

设计单位

 

职业病危害预评价报告审核

报告编制单位

 

审核机关

 

审核时间

 

审核批准文号

 

申报材料:

    1.申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函                 2份)

  1. □              2.建设项目立项审批文件(复印件)                           2份)

  1. □              3.建设项目职业病防护设施设计专篇                           2份)

  2. □              4.建设单位和职业卫生专家对职业病防护设施设计专篇的评审意见 2份)

    5.建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明(影印件)       2份)

    6.建设项目职业病危害预评价报告的批复(复印件)             2份)

     7.其他相关材料                                             2份)                                                     

主管部门意见:

                                                            

 

 

 

主管部门领导(签名):                          (单位公章)

      







 

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邹维高律师